金宏諺醫師的部落格

                            間質性膀胱炎的歷史

“六月中我要結婚了⋯⋯”病人在手術室興奮地向我宣布喜訊並表達感謝⋯⋯

X小姐是“間質性膀胱炎”患者，並接受玻尿酸灌注長達五年。頻尿現象稍有緩和，但骨盆疼痛的問題卻仍然存在。疼痛問題不但影響她的工作，沒辦法正常的性生活也阻礙了X小姐結婚的打算。雖然未婚夫不離不棄的支持著，但雙方家長每每都要逼問小倆口為何遲遲不婚，讓X小姐多次想要結束這段感情。一年前來到我門診，灰暗的臉色和極度的焦慮是我對X小姐的第一印象。

案例分享：小肌瘤也會壓迫膀胱？？

       面對肌瘤壓迫膀胱，造成小便問題，很多病友直覺這顆肌瘤一定碩大無比！最近ㄧ個案例，對這種論調剛好給我們另一個思考：

          人類對抗“子宮脫垂”、“膀胱脫垂”、“腸脫垂”的疾病已經有四千年歷史。近半世紀來，手術治療漸漸成為主流。但手術部位太深、病人年齡太大不耐長時間麻醉都阻礙了手術的發展。更麻煩的是，用病人自體韌帶修補破裂的組織效果太差！歷經數小時的手術，不到半年脫垂又從陰道鼓出，讓醫師病人都相當氣餒。這種情形直到公元二千年初，“陰道補片懸吊手術”的發明才逆轉了這個窘境。

         “陰道補片懸吊手術”利用特殊器械將“聚丙烯材質的人工補片及其懸吊帶”放入體內，將脫垂的臟器拉回原來位置、並形成持久、夠力的支持效果。更重要的是，這是“微創”手術。傷口小、手術時間短、住院天數少，非常適合高齡族群的脫垂病患。一時間，這類手術紅透半邊天！由於非常獨特，這類手術也成了婦女泌尿醫師招牌絕活。許多傳統開刀失敗或情況複雜的病人，在我們專科醫師的巧手下都得以“重生”。

       婦產科的婦女泌尿醫學一開始起源於“應力性尿失禁（即咳嗽、打噴嚏漏小便）”治療“。民國九十年初我到美國受訓時，婦女泌尿治療的重點仍在應力性尿失禁和膀胱、子宮脫垂⋯⋯。頻尿、排尿不順這些症狀的處理多半轉給泌尿科。

      後來拜“膀胱過動症“的新藥物上市，”頻尿症“的治療才慢慢納入婦女泌尿的操作範圍。即便如此，頻尿症診斷的複雜或傳統操作習慣，很多醫師仍然不習慣將“頻尿”和尿失禁的治療合併在一起。這樣分開操作造成一些令人尷尬的結果。最近發生一起案例是一個很好的經驗：

        “急迫性尿失禁”指的是尿急時還來不及到廁所，尿就解出來了。這和一般人所熟知的“咳嗽、打噴嚏才漏尿的應力性尿失禁”不同。而大眾對它的慨念多是“老人家憋不住尿，而尿濕褲子”。急迫性尿失禁屬於膀胱過動症，但比起頻尿或急尿現象，它的困擾是年輕小姐不能接受的。有一例從南部北上就醫的急迫性尿失禁病人，發生的原因卻和傳統的認知截然不同：

      27歲的X小姐，未婚，是一位坐辦公室的上班族。因為工作緊湊，常常需要憋尿。約一年前，開始出現頻尿和小便解不乾淨的現象。由於整天都感覺膀胱裡有尿，所以到醫院求診。沒有細菌感染的發現，醫師就以“膀胱過動症”治療她的問題。吃了舒緩膀胱的藥，病情非但沒有感善，小便解不乾淨的感覺更加強烈。不單如此，小便也變得無力、很難解。尿柱很細外，每次小便都要在馬桶上坐很久。除外，口渴的副作用也很困擾著x小姐。

        以前常聽說“尿失禁手術必須一次成功，否則再一次開刀的成功率會大幅降低⋯⋯”。原因無它，這種一次次開刀都會失敗的病人大都因為本身漏尿很嚴重外; 重複手術也會造成局部組織的破壞，使得尿道閉鎖功能更差。最近有一特例值得分享：

        x小姐五十七歲，是一應力性尿失禁的病人。五年前因為咳嗽漏尿困擾而接受手術治療。可是醫師沒有給予正規的尿失禁手術;卻選用“陰道前壁整形術“（或稱“陰道前壁脫垂修補術”，這種技術早被視為無效的尿失禁手術）。果然手術後，尿失禁嚴重度增加許多，病人需要整日使用衛生棉，以免弄溼褲子。一年後，x小姐換了一家醫院並接受“無張力陰道懸吊帶手術”。可是術後尿失禁的情況沒有多大改善。

        X 小姐，29歲，是一家公司的業務人員。這一年換了新工作後常常有漲尿疼痛的現象。不但如此，一直都有頻尿的現象，尤其這半年更嚴重。公司長時間的討論會和重要客戶洽談都非常困擾她。因為沒辦法中途離席，常常強忍著疼痛和急尿感執行公事。這陣子看過醫師，除了一個五公分大的子宮肌瘤外，沒發現什麼異常的問題。由於“脹尿痛”又合併頻尿，所以被高度懷疑“間質性膀胱炎”而接受玻尿酸的灌注。自費買了三罐玻尿酸灌注後病情沒有顯著改善。除了沒有效果外，昂貴的藥費也讓她無法負擔。此時，醫師建議她切除肌瘤可以改善膀胱壓迫、減少疼痛。她因為害怕所以經朋友介紹來到我門診。

        例行安排的尿動力學檢查中，立即發現她的膀胱感覺很差。一般人，只要3、400西西的水灌入膀胱就會有想小便的感覺，可是x小姐灌入 600西西的水後仍舊沒什麼反應。我試著提高灌水量（一般情況是不允許這麼做），的確灌入將近700西西時，x小姐就出現平常脹尿會有的“脹尿痛”。另外也發現x小姐小便都解不乾淨，餘尿量高達100西西。接著我安排了膀胱鏡檢查，確實沒發現典型間質性膀胱特有的出血現象;而且也沒看到那五公分肌瘤壓迫膀胱的情形。

        X 小姐，29歲，是一家公司的業務人員。這一年換了新工作後常常有漲尿疼痛的現象。不但如此，一直都有頻尿的現象，尤其這半年更嚴重。公司長時間的討論會和重要客戶洽談都非常困擾她。因為沒辦法中途離席，常常強忍著疼痛和急尿感執行公事。這陣子看過醫師，除了一個五公分大的子宮肌瘤外，沒發現什麼異常的問題。由於“脹尿痛”又合併頻尿，所以被高度懷疑“間質性膀胱炎”而接受玻尿酸的灌注。自費買了三罐玻尿酸灌注後病情沒有顯著改善。除了沒有效果外，昂貴的藥費也讓她無法負擔。此時，醫師建議她切除肌瘤可以改善膀胱壓迫、減少疼痛。她因為害怕所以經朋友介紹來到我門診。

        例行安排的尿動力學檢查中，立即發現她的膀胱感覺很差。一般人，只要3、400西西的水灌入膀胱就會有想小便的感覺，可是x小姐灌入 600西西的水後仍舊沒什麼反應。我試著提高灌水量（一般情況是不允許這麼做），的確灌入將近700西西時，x小姐就出現平常脹尿會有的“脹尿痛”。另外也發現x小姐小便都解不乾淨，餘尿量高達100西西。接著我安排了膀胱鏡檢查，確實沒發現典型間質性膀胱特有的出血現象;而且也沒看到那五公分肌瘤壓迫膀胱的情形。