金宏諺醫師的部落格

  “膀胱過動症”是近十年來新興而且熱門的醫學名詞。“膀胱過動症”泛指病人有”急尿”症狀合併頻尿或夜尿。一般人常說”女生尿道短所以常常要跑廁所…”,可見當時已經有”女生都會頻尿”的觀念,只是頻尿的原因聚焦在尿道短。隨著醫學的研究,頻尿的原因已經從自然的生理現象變成一種病理現象。意即,”頻尿、急尿”絕不是女性該有的生理現象,而是一種疾病。而就在此刻,“膀胱過動症”的名詞進入了教課書中用以解釋”頻尿、急尿”的原因。它的想法很簡單,這些”頻尿、急尿、夜尿”的原因來自膀胱過度敏感(過動)。也因此一些藥廠也針對這個原因發開出減緩膀胱肌肉收縮的藥物。可是這幾年來隨著這類藥物大量使用,以及相關的臨床研究顯示”頻尿”、”急尿”、”夜尿”的病理成因一點都不簡單,有些時候膀胱只是間接受害者;或甚至於有些小便的問題和膀胱完全不相關。

                最早有這個想法是肇因於門診使用治療”膀胱過動症”藥物時沒達到該有的效果卻出現解尿困難的副作用。當時就有醫師提出”頻尿是解尿困難初期表癥”的說法。意思就是當解尿不順時首先會出現的症狀卻是”頻尿”。就像男生前列腺肥大阻塞尿道,開始的症狀不是小便小不出來,而是頻尿或夜尿。只是女生解尿困難的觀念一直被忽略。果然這幾年的文獻,包括我個人的研究,都很清楚顯示頻尿、急尿、夜尿病人雖然臨床上沒有小便不順的感覺但是儀器檢查中都可以看到不正常的解尿狀況。這類病人在服用治療＂膀胱過動症”藥物時就會惡化原先已經存在的解尿障礙問題。因為現在醫學對女性泌尿比較了解,所以骨盆肌肉張力過大導致尿道過緊,妨礙解尿順暢的觀念已經形成。日常生活中,”過度憋尿”及”半蹲解尿(俗稱蹲太空步)”都會造成解尿過程中尿道沒法放鬆,這樣就和一般尿道阻塞相同,都會造成膀胱收縮的負擔,頻尿的現象就會出現了。可是這時的膀胱不正常表現是源自骨盆肌肉張力過大,若要治療應該從異常的骨盆肌肉著手。

        X 小姐，29歲，是一家公司的業務人員。這一年換了新工作後常常有漲尿疼痛的現象。不但如此，一直都有頻尿的現象，尤其這半年更嚴重。公司長時間的討論會和重要客戶洽談都非常困擾她。因為沒辦法中途離席，常常強忍著疼痛和急尿感執行公事。這陣子看過醫師，除了一個五公分大的子宮肌瘤外，沒發現什麼異常的問題。由於“脹尿痛”又合併頻尿，所以被高度懷疑“間質性膀胱炎”而接受玻尿酸的灌注。自費買了三罐玻尿酸灌注後病情沒有顯著改善。除了沒有效果外，昂貴的藥費也讓她無法負擔。此時，醫師建議她切除肌瘤可以改善膀胱壓迫、減少疼痛。她因為害怕所以經朋友介紹來到我門診。

        例行安排的尿動力學檢查中，立即發現她的膀胱感覺很差。一般人，只要3、400西西的水灌入膀胱就會有想小便的感覺，可是x小姐灌入 600西西的水後仍舊沒什麼反應。我試著提高灌水量（一般情況是不允許這麼做），的確灌入將近700西西時，x小姐就出現平常脹尿會有的“脹尿痛”。另外也發現x小姐小便都解不乾淨，餘尿量高達100西西。接著我安排了膀胱鏡檢查，確實沒發現典型間質性膀胱特有的出血現象;而且也沒看到那五公分肌瘤壓迫膀胱的情形。

最近幾個頻尿患者的治療結果引起我的注意，特地將這些案例分享大家：

       這幾位病友求診都是因為“頻尿”症狀。可是我仔細詢問她們的頻尿情形並不只是小便次數多，而是一種“怎麼解都解不乾淨的感覺” --- 病友們都把“剛上完廁所，要想要小便“的情形說成“頻尿”。經我詳細問診區別才清楚這些頻尿的病友都是這種小便解不乾淨的感覺。因為上完廁所不到五分鐘又有想小便的感覺，所以就以”頻尿“來稱呼它。嚴格說，這小便解不乾淨的感覺應該稱為”殘尿感“，和一般”頻尿“不同。

                一般人對年輕小姐的小便問題不外乎“膀胱炎”或“頻尿症（或膀胱過動症）”。近兩年在臺北都會區開診，婦女泌尿的名氣吸引許多上班族的輕熟女病人，才赫然發現“急迫性尿失禁”的人數是這麼的多。

       “急迫性尿失禁”指的是：想小便時還來不及到廁所，尿就“急湧“而出。這是ㄧ個忍都忍不住的小便動作，所以常常拉得一褲子都是。老人家常需要穿”包大人“紙尿褲，為的就是預防這類尿失禁的困擾。而門診中這些年輕小姐不知道”急迫性尿失禁“的威力，只用著普通的衛生棉“當然 hold不住狂噴而出的尿液。聽她們敘說著困窘的遭遇，實在令人不忍。