金宏諺醫師的部落格

      最近接到幾位網友詢問：她們都是間質性膀胱炎的老病患，可是醫師卻告訴他們，因為健保局沒有核准玻尿酸給付，所以要改自費買藥。由於一罐玻尿酸價格高達六、七千之譜，對病者的經濟形成很大的負擔。

      的確，最近我申請的玻尿酸也被常被核退。玻尿酸事前報備審查的規則已歷經數年，真要說最近特別嚴苛，倒也未必。核退玻尿酸的申請案，不會影響醫師。最受傷害的反而是病人，尤其那些非常頑固發作的患者。看著病人失望的眼神，醫師也只能寄予同情。

                            間質性膀胱炎的歷史

        X 小姐，29歲，是一家公司的業務人員。這一年換了新工作後常常有漲尿疼痛的現象。不但如此，一直都有頻尿的現象，尤其這半年更嚴重。公司長時間的討論會和重要客戶洽談都非常困擾她。因為沒辦法中途離席，常常強忍著疼痛和急尿感執行公事。這陣子看過醫師，除了一個五公分大的子宮肌瘤外，沒發現什麼異常的問題。由於“脹尿痛”又合併頻尿，所以被高度懷疑“間質性膀胱炎”而接受玻尿酸的灌注。自費買了三罐玻尿酸灌注後病情沒有顯著改善。除了沒有效果外，昂貴的藥費也讓她無法負擔。此時，醫師建議她切除肌瘤可以改善膀胱壓迫、減少疼痛。她因為害怕所以經朋友介紹來到我門診。

        例行安排的尿動力學檢查中，立即發現她的膀胱感覺很差。一般人，只要3、400西西的水灌入膀胱就會有想小便的感覺，可是x小姐灌入 600西西的水後仍舊沒什麼反應。我試著提高灌水量（一般情況是不允許這麼做），的確灌入將近700西西時，x小姐就出現平常脹尿會有的“脹尿痛”。另外也發現x小姐小便都解不乾淨，餘尿量高達100西西。接著我安排了膀胱鏡檢查，確實沒發現典型間質性膀胱特有的出血現象;而且也沒看到那五公分肌瘤壓迫膀胱的情形。

      “感謝醫師，現在膀胱問題都好了。原來”間質性膀胱炎“是看婦產科喔！以前看錯科，所以看那麼久都不會好⋯⋯”。門診中常聽到病人這麼說著，但我卻有許多話要澄清：

       最近一些外頭逛了一圈的“間質性膀胱炎”患者來到門診。在深入探討 “為何間質性膀胱炎治不好？”的過程中，有一類“乾燥症合併間質性膀胱炎”的病友特別引起我注意：

    ㄧ位在我門診治療兩個月的間質性膀胱炎病人,今天回診時向我表達深深的感謝。第一時間我只禮貌性的回禮,但是病人一句”喔,我找了很多醫師都看不好”引起跟診護理師的注意,進而提醒我該病人今年已有九十九次就診記錄。一個念頭閃過心中”到目前有九十九次看診記錄?那麼從開年到今天豈不是每三天就要看一次病！”。當醫師這麼久, 我第一次好奇地端詳”超高就診次數”病人。沒錯,去年的瘋狂記錄不算,就單看今年為了一個間質性膀胱炎就用了近百次門診。

     我依稀記得這位病友是七月份由女兒帶來我門診。每天下午開始腹部劇痛和頻尿、夜尿是病人最大的困擾。據病人描述:有醫師當她膀胱過動症治療,也有醫師以骨盆腔發炎和膀胱發炎治療…。還好最後有一、二位醫師做出”間質性膀胱炎”的診斷,但歷經半年的治療卻不見效果。尤其從今年二月起,腹痛和頻尿的症狀加劇烈,讓她半夜完全無法入睡。

        前幾天有位記者朋友電話訪問我，請教有關“膀胱過動症”的問題。可是令人驚訝的是，他也問了很多“間性膀胱炎”的種種，似乎很多民眾對這兩種疾病都混淆不清。是的，正當民眾可以將“頻尿”連接到“膀胱過動症”的時候，又參入了同樣都是“頻尿現象”卻完全不同治療方式的“間值性膀胱炎”，的確讓病友困擾萬分，不知自己的情況到底怎麼了。這讓我想到最近兩個月許多病友看到網路資訊而到我門診治療的情形⋯⋯

        自從網路上ＰＯ了一些有關“間質性膀胱炎”的文章後，得到許多病友和網友的迴響，並且提了許多問題。其中最困擾病友的地方在於—為什麼間質性膀胱炎怎麼治療都還在痛？？”。看著這些病友都歷經一段長時間的治療，包括：水擴張、灌肝素、灌玻尿酸⋯⋯，但是骨盆疼痛或漲尿的不舒服仍然很困擾病友。我曾多次提出我治療經驗給病友們，可是病友們都難以想像。從一些“狂挖寶”似的問題，我不難看出這些朋友們對骨盆疼痛的問題仍然了解有限;甚至選擇錯誤的治療，白花一堆錢。為了不讓病友再誤解或受騙，我就撰文一次回答病友們的困惑：