子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤。引起的臨床症狀如月經量多、可觸摸到的腹部腫塊、異常的子宮出血及對腸道膀胱的壓迫等症狀，造成頻尿、裏急後重…等。此外，子宮肌瘤也常被誤認為是慢性腹痛的致病原因。根據統計，子宮切除術中「肌瘤因素」佔了相當大的比例；但是詳細分析術後症狀改善的程度，泌尿及慢性腹痛的問題遠比月經異常出血來得不易治療。這個謎團隨著婦女骨盆醫學（female pelvic medicine）觀念的萌芽而逐漸解開：子宮肌瘤之於頻尿、急尿癥、尿失禁和慢性骨盆疼痛的相關性，普遍受到質疑並引起廣泛的討論。
的確因為解剖位置，體積增大的子宮常被聯想會壓迫尿道膀胱而引起下泌尿道病癥，如頻尿、急尿或尿失禁。但是近來的醫學文獻報告對此有相當保留的看法。固然因為肌瘤大小及位置的不同很難做出正確的統計分析：但是從術後有非常高比例的病人仍保留原先的症狀看來：子宮肌瘤引起下泌尿道病癥的可能性是很值得商榷的！有些醫學文獻已明白指出：除非是發生在尿道、膀胱或非常貼近膀胱的巨大肌瘤，否則大部份的肌瘤都不太會造成頻尿，急尿和尿失禁。可是直到目前為止，沒有任何檢查可以在術前準確地評估及預測術後的結果。因此，面對肌瘤病人併有下泌尿道病癥時，立即的手術治療應該被慎重的考慮。
項針對子宮切除適應症的調查報告指出：因慢性骨盆疼痛而切除子宮者佔該項手術適應症的十分之一：但卻有三分之一的術後病人仍無法改善慢性骨盆疼痛。可見慢性骨盆疼痛不完全都是子宮的原因。因為造成慢性骨盆疼痛的原因很多，不單是子宮痛，膀胱、腸子或骨盆底部的肌肉神經疼痛都會引起慢性的疼痛。即便是體積較大的肌瘤，許多文獻載明絕大部份引起肌瘤疼痛的原因，是因為肌瘤發生缺血性壞死（infarction），而不是退化性變化（degeneration）。要發生缺血性壞死須要具備幾項明顯的特性，如：肌瘤體積要大，且疼痛位置就在子宮本體。而該類型的疼痛通常是持續、急性而劇烈的，一般少有經年累月的慢性疼痛。當然如果壞死肌瘤的位置非常靠近膀胱尿道，除了疼痛外有時也才會併有一些急頻尿的現象。
換而言之，透過詳細的病史尋問、理學檢查、對疼痛部位的界定，大致上可找出肌瘤之於疼痛的相關性。因此，未經詳查的肌瘤切除（含子宮切除術）並不能解決慢性骨盆疼痛。
當然手術切除肌瘤或子宮全切除術已是傳統解決肌瘤問題常用的方法。但目前切除子宮也被懷疑和下泌尿道功能障礙或陰道脫垂有很大的相關性：因此，以下泌尿道功能障礙做為切除子宮的適應症時是須要再三考慮的。除了術前須仔細的評估，對病人的解釋應更加保守外：手術過程中，開創範圍應盡量的減少，以避免傷及骨盆底層（Pelvic floor）的支撐結構。對陰道頂部（vault）或陰道後壁上段可做些預防脫垂的術式也可減少後遺症的產生。
現今醫學對肌瘤之於下泌尿道功能障礙及慢性骨盆疼痛的相關性趨於保留：而手術治療的不良效果及所造成後遺症的困擾卻得不少注意。因此術前的評估須更嚴謹，對術後效果的解釋應更保守。總之,病人症狀嚴重程度和手術效果的得失間應審慎評估，並詳細與病人討論以取得共識。隨著婦女骨盆醫學（female pelvic medicine）觀念的發揚，這些爭議將會更加明朗！
Reference
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(摘錄 長庚婦產通訊 第41期,作者即筆者)
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