“膀胱過動症”是近十年來新興而且熱門的醫學名詞。“膀胱過動症”泛指病人有”急尿”症狀合併頻尿或夜尿。一般人常說”女生尿道短所以常常要跑廁所…”,可見當時已經有”女生都會頻尿”的觀念,只是頻尿的原因聚焦在尿道短。隨著醫學的研究,頻尿的原因已經從自然的生理現象變成一種病理現象。意即,”頻尿、急尿”絕不是女性該有的生理現象,而是一種疾病。而就在此刻,“膀胱過動症”的名詞進入了教課書中用以解釋”頻尿、急尿”的原因。它的想法很簡單,這些”頻尿、急尿、夜尿”的原因來自膀胱過度敏感(過動)。也因此一些藥廠也針對這個原因發開出減緩膀胱肌肉收縮的藥物。可是這幾年來隨著這類藥物大量使用,以及相關的臨床研究顯示”頻尿”、”急尿”、”夜尿”的病理成因一點都不簡單,有些時候膀胱只是間接受害者;或甚至於有些小便的問題和膀胱完全不相關。
最早有這個想法是肇因於門診使用治療”膀胱過動症”藥物時沒達到該有的效果卻出現解尿困難的副作用。當時就有醫師提出”頻尿是解尿困難初期表癥”的說法。意思就是當解尿不順時首先會出現的症狀卻是”頻尿”。就像男生前列腺肥大阻塞尿道,開始的症狀不是小便小不出來,而是頻尿或夜尿。只是女生解尿困難的觀念一直被忽略。果然這幾年的文獻,包括我個人的研究,都很清楚顯示頻尿、急尿、夜尿病人雖然臨床上沒有小便不順的感覺但是儀器檢查中都可以看到不正常的解尿狀況。這類病人在服用治療＂膀胱過動症”藥物時就會惡化原先已經存在的解尿障礙問題。因為現在醫學對女性泌尿比較了解,所以骨盆肌肉張力過大導致尿道過緊,妨礙解尿順暢的觀念已經形成。日常生活中,”過度憋尿”及”半蹲解尿(俗稱蹲太空步)”都會造成解尿過程中尿道沒法放鬆,這樣就和一般尿道阻塞相同,都會造成膀胱收縮的負擔,頻尿的現象就會出現了。可是這時的膀胱不正常表現是源自骨盆肌肉張力過大,若要治療應該從異常的骨盆肌肉著手。
再看一種常見的夜尿症狀。我們常見到一些老年人抱怨晚上都要上好幾次廁所;不但影響睡眠,黑暗中也容易跌倒撞傷。一般人都有經驗只要晚上失眠就特別容易有尿意感。剛好老年人的睡眠狀況特別差,所以夜間頻尿就不稀奇了。或者我們也曾對這類病人做過追蹤,發現這些銀髮族有一大通病就是睡前服用大量藥物(＂愛吃藥＂是台灣老人的很大的問題)。我們曾經看過一位嚴重夜尿的患者在睡前要吃下17顆藥。她看了許多醫師都治不好,後來我們從＂解尿日誌＂發現她在晚上尿量驚人,才找到＂元兇＂--睡前為了吃藥而喝了一堆水。除外,老年婦女因為缺乏荷爾蒙所以陰道和尿道都會乾燥萎縮。同樣也會造成局部刺激而有想解尿的感覺。這些病源和膀胱過度敏感完全無關。
最近掃毒、反＂拉Ｋ＂的標語貼滿大街小巷。也因為＂Ｋ他命＂使得＂間質性膀胱炎＂成為熱門的疾病。＂間質性膀胱炎＂因為脹尿會導致膀胱疼痛,所以病人習慣性就會常跑廁所;甚至於晚上脹尿痛也會產生夜間頻尿的現象。雖然同樣是膀胱的問題,但整個病理成因完全不同,當然使用的特效藥物就不一樣。如果沒有正確診斷而只把這個頻尿或急尿症狀當成”膀胱過動症”,當然這個頻尿和夜尿症狀就無法緩解了。可見頻尿、急尿、夜尿常常只是某些疾病的表癥而已。粗略地舉了幾種常見都會引起頻尿、急尿、夜尿的疾病,表示當我們遇到這些小便異常的症狀時不要單純的以為膀胱敏感而已。還有很多更嚴重的問題也是以頻尿、急尿、夜尿來表現,但是它們必須儘快處理否則將會損害膀胱功能,留下不可逆的後遺症。多次看到報章雜誌刊載文章一直宣揚“膀胱過動症”的種種。以我多年的臨床和研究經驗看頻尿、急尿、夜尿的發生原因是很複雜;絕對不是單一個“膀胱過動症”或膀胱過度敏感所能解釋。假如遇到非常頑固或怎麼吃藥都不會好的頻尿、急尿、夜尿症狀,恐怕得要特別小心了！
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