金宏諺醫師的部落格

       婦產科的婦女泌尿醫學一開始起源於“應力性尿失禁（即咳嗽、打噴嚏漏小便）”治療“。民國九十年初我到美國受訓時，婦女泌尿治療的重點仍在應力性尿失禁和膀胱、子宮脫垂⋯⋯。頻尿、排尿不順這些症狀的處理多半轉給泌尿科。

      後來拜“膀胱過動症“的新藥物上市，”頻尿症“的治療才慢慢納入婦女泌尿的操作範圍。即便如此，頻尿症診斷的複雜或傳統操作習慣，很多醫師仍然不習慣將“頻尿”和尿失禁的治療合併在一起。這樣分開操作造成一些令人尷尬的結果。最近發生一起案例是一個很好的經驗：

        “急迫性尿失禁”指的是尿急時還來不及到廁所，尿就解出來了。這和一般人所熟知的“咳嗽、打噴嚏才漏尿的應力性尿失禁”不同。而大眾對它的慨念多是“老人家憋不住尿，而尿濕褲子”。急迫性尿失禁屬於膀胱過動症，但比起頻尿或急尿現象，它的困擾是年輕小姐不能接受的。有一例從南部北上就醫的急迫性尿失禁病人，發生的原因卻和傳統的認知截然不同：

      27歲的X小姐，未婚，是一位坐辦公室的上班族。因為工作緊湊，常常需要憋尿。約一年前，開始出現頻尿和小便解不乾淨的現象。由於整天都感覺膀胱裡有尿，所以到醫院求診。沒有細菌感染的發現，醫師就以“膀胱過動症”治療她的問題。吃了舒緩膀胱的藥，病情非但沒有感善，小便解不乾淨的感覺更加強烈。不單如此，小便也變得無力、很難解。尿柱很細外，每次小便都要在馬桶上坐很久。除外，口渴的副作用也很困擾著x小姐。

        以前常聽說“尿失禁手術必須一次成功，否則再一次開刀的成功率會大幅降低⋯⋯”。原因無它，這種一次次開刀都會失敗的病人大都因為本身漏尿很嚴重外; 重複手術也會造成局部組織的破壞，使得尿道閉鎖功能更差。最近有一特例值得分享：

        x小姐五十七歲，是一應力性尿失禁的病人。五年前因為咳嗽漏尿困擾而接受手術治療。可是醫師沒有給予正規的尿失禁手術;卻選用“陰道前壁整形術“（或稱“陰道前壁脫垂修補術”，這種技術早被視為無效的尿失禁手術）。果然手術後，尿失禁嚴重度增加許多，病人需要整日使用衛生棉，以免弄溼褲子。一年後，x小姐換了一家醫院並接受“無張力陰道懸吊帶手術”。可是術後尿失禁的情況沒有多大改善。

              x 女士,56歲,大約20年前就有咳嗽或打噴嚏就會漏小便的現象。可是最讓她困擾的症狀卻是頻尿。只要膀胱一脹尿就悶痛！也是因為害怕漏尿,所以她也養成一有尿意感就找廁所的習慣。很巧地就靠著頻尿所以咳嗽漏尿的次數反而減少了。之後十幾年的時間,頻尿和脹尿酸痛才是最麻煩的毛病。直到8年前因鄰居推薦，接受了尿失禁手術(無張力陰道懸吊帶)。自此後卻一直有解尿狀況不理想的症狀: 手術後常覺得小便解不乾淨、尿流速變慢變細。因為時時覺得膀胱有尿,病人的頻尿現象更嚴重了。直到2年前逐漸出現急尿症狀,甚至出現急迫性尿失禁(想小便時還沒到廁所就尿出來了)。最困擾的是近一年來三不五時感到下腹疼痛。該病人求診了不少醫院,除了服用不少抗生素外,只要一吃尿失禁的藥反而更難解小便。後來看了部落格文章來到我門診。我馬上安排了膀胱鏡及尿動力學檢查。在膀胱鏡檢查中確認了間質性膀胱炎的存在。而尿動力學檢查中確認”急迫性尿失禁”及”不正常解尿曲線”。也從檢查中發現病人膀胱最大容量只有350西西(正常人可達650西西);以及最大尿流速13
西西/秒(正常女性最大尿流速要超過15 西西/秒,甚至大於20 西西/秒)。最麻煩的是x女士的"餘尿量"高達120西西(解完小便膀胱內還有120cc,正常人低於30cc)。至此x小姐的問題有:

   提到開刀最讓人害怕的事莫過於術後傷口的疼痛。手術傷口的大小不但牽涉到疼痛程度,更和出院的時間、恢復上班快慢有有關。在醫學材料及工程進步下,現在的手術治療已經是今非昔比了。以往病人因為害怕疼痛拒絕手術,導致延誤醫治的遺憾更是不必要了。  

大笑反而造成困擾、咳嗽是最痛苦的感冒症狀、戶外活動更是視為畏途．．．為什麼? 就是怕會漏尿沾濕褲子所造成的困窘。這就是典型的「應力性尿失禁」---- 當腹部用力時尿液會不自主的漏出來。該型尿失禁雖非致命疾病，但給人們的社會活動帶來諸多不便和尷尬，嚴重影響人們生活質量，令患者無比煩惱和焦慮。甚至有人稱其為“社交癌”。 「應力性尿失禁」的病因大多是因尿道旁的筋膜或神經受傷弱化，使尿道失去了正常的支撐力，造成禁尿素閉鎖功能的不足。於是當膀胱內壓因腹部壓力增大時，就會將尿液擠出尿道。因此，應力性尿失禁的漏尿只有在腹部壓力增大，如：咳嗽、打噴涕、運動時才會發生。目前公認懷孕生產及老化是主要的致病因子。