2015年6月，一篇發表在國際醫學雜誌的論文讓我看了驚訝許久⋯⋯
其內容大概描述有52名病人因為脫垂，所以接受“人工網膜的懸吊帶脫垂修復手術”。可是因故（例如：術後骨盆痛、性交痛、補片外露⋯⋯等因素）將人工補片移除。經過至少一年的追蹤，作者發現一些奇特現象：
- 1. 原本認為這些脫垂的病人在拿掉懸吊帶時應該會‘舊病復發。可是令人好奇的是，有６２％的病人脫垂現象居然消失了。
- 2. 更特別的是：只有１２％的病人在原來手術部位發現脫垂復發。而這些病人中也只有８％的病人需要進行第二次脫垂修復手術。表示即便拆掉懸吊帶，僅有12%的病人會有脫垂復發的現象;卻也只有更少部份病人嚴重到需要二次手術。
- 3. 作者特別列舉有一類病人，共３位病人（佔６％）：就是懸吊帶移除後，復發的脫垂卻是發生在別的部位。換句話說，原來的手術部位沒有發現脫垂，而真正脫垂卻出現在別的地方。
這是一篇很新的研究報告，收集的案例從２００７到２０１３。幾乎是從這類“人工補片懸吊帶手術”上市，一直到最近的案例。不像一般的手術後遺症檢討報告，作者卻著重在拆除懸吊帶後原來脫垂會如何變化。我看到這篇論文後，我幾個特別強烈的感想：
１． 先說移除“人工補片（網膜）”的原因。雖然作者以“多重原因”來形容。但文中列舉幾個大項原因是：術後陰道痛、術後骨盆痛、術後性交疼痛、人工補片（網膜）外露。從這幾個原因不難發現，將做好的手術作廢最主要是因為“疼痛”這個問題。以我個人的病例來看，手術後可能有疼痛發生，但這些脫垂病人絕大部份在手術前就有“骨盆疼痛”的症狀存在。而這種疼痛不但無法藉由手術解決，反而因為手術的創傷更加劇烈。所以手術前就必須將它診斷出來並加以處理;或根本不能因為“疼痛”而手術。假如疏忽了，就容易發生這種術後疼痛卻分不清楚是手術造成的或原本就存在的骨盆痛。而如果醫師又沒辦法解除骨盆痛，最後逼著只得拆掉懸吊帶。
２． 既然拆除懸吊帶的原因很多來自“疼痛”，那骨盆痛又是如何影響病人？？沒錯，這種骨盆痛在臨床上除了一般下腹鈍痛的感覺外，它也會讓病人有骨盆下墜的感覺。假如沒有仔細內診檢查，病人真會以為子宮或膀胱掉下來而要求開刀。但是開完刀後，加劇的骨盆疼痛就會讓病人誤以為是懸吊帶手術造成的。另外，許多骨盆疼痛的病人都有性交疼痛的現象，而手術後除了原來疼痛，加上人工補片（網膜）的影響，性生活障礙會更加劇烈。這和文中所呈現的困擾是相同的。所以手術前的骨盆疼痛沒有診斷出或接受良好控制就會陷入這種窘境。
３． 一般這類手術，我都會挑選中重度以上的病人。所以術後我都還會擔心假如懸吊帶不能發揮功能，病人又會重現子宮、膀胱從陰道掉出的現象;怎麼還有“拆掉懸吊帶，脫垂居然會自動消失”的怪現象？而且比例高達62%。所以我很好奇這類病人在手術前到底是什麼模樣？？可能的答案就是病人骨盆疼痛的下墜感被誤當成真正的子宮膀胱下垂，當然手術後拆掉懸吊帶後不會看到脫垂發生（因為原本病人就沒有脫垂）。
４． 對比６２％“脫垂自動消失”的病人，會因為懸吊帶拆除發現仍有脫垂存在的比例只有35％（我術前所最擔心的事）。這35％可能才是真正存在並且需要進一步治療的病患。可奇怪的是，這35%（18位）的病人中只有7位病人需要第二次開刀。這表示似乎符合“嚴重到必須要開刀”的病人就這麼幾位（我算了算在整個收案的52名病人中只佔13%）⋯⋯。同樣的，這又讓人聯想到手術前對脫垂嚴重是否被高估或錯估了？
其實這篇論文讓我震驚的不止是這幾個數字。我回想許多次其它醫院病患來我門診尋求開刀意見時，我經常發現病人根本沒有子宮膀胱脫垂的問題，只是抱怨骨盆常常疼痛合併子宮膀胱下墜的感覺罷了。是的，骨盆肌肉疼痛時常常讓病人感到子宮膀胱墜墜的感覺。所以病人直覺反應就是子宮或膀胱下垂了;假如醫師又附和地說個兩句，這個脫垂手術就非開不可了。但是骨盆肌肉痠痛卻會因為手術過程中對局部組織的創傷而變得更加疼痛，於是就看到這些手術後極度困擾病人的疼痛。在無計可施情況下，只得將體內的人工補片（網膜）移除了。當然手術前指天畫地硬安的“子宮膀胱脫垂罪名”不會再看到，因為手術前根本沒有脫垂，純粹是骨盆肌肉痛造成的子宮膀胱下垂的錯覺。
走筆至此，我回想當年在基隆長庚時總感覺我的脫垂手術數目遠遠輸給一些醫院。基隆地區是超高齡的老年社區，為何“脫垂手術”的病人數目遠比一些年輕的大都會地區來得少。當年的挫折感是很大的！明明開刀技術沒問題，可是求診開刀的病人遠不及那些“紅牌”醫師的三分之一。直到今天這篇論文終於讓我茅塞頓開：原來一些人將“膀胱子宮的下墜感”當成“膀胱子宮下垂（脫垂）”，怪不得開刀數目如此龐大。再想到當年為了克服“骨盆疼痛症”動用精密的研究設備、執行動物實驗，最後發明骨盆注射器械在臨床使用上大放異彩並獲得專利⋯⋯這些努力總算沒白費！
這篇論文並沒有在“骨盆疼痛症”和脫垂診斷上有太多的著墨。但是把“骨盆疼痛引起的膀胱子宮下墜感當成下垂（脫垂）”是值得我們深思的一課。
參考論文出自（Rawlings T, Lavelle RS, Coskun B, Alhalabi F, Zimmern PE. Prolapse Recurrence after Transvaginal Mesh Removal. J Urol. 2015 Jun 25(15) 4291-3. ）
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