金宏諺醫師的部落格

      最近接到幾位網友詢問：她們都是間質性膀胱炎的老病患，可是醫師卻告訴他們，因為健保局沒有核准玻尿酸給付，所以要改自費買藥。由於一罐玻尿酸價格高達六、七千之譜，對病者的經濟形成很大的負擔。

      的確，最近我申請的玻尿酸也被常被核退。玻尿酸事前報備審查的規則已歷經數年，真要說最近特別嚴苛，倒也未必。核退玻尿酸的申請案，不會影響醫師。最受傷害的反而是病人，尤其那些非常頑固發作的患者。看著病人失望的眼神，醫師也只能寄予同情。

   “醫師,我膀胱又發炎了……”這是在診間常聽到的病人抱怨。醫師總覺得奇怪，病人為什麼不必醫師診斷已經知道自己問題？這是因為反反覆覆相同的臨床症狀就醫太多次,病人已經熟練到可以自我診斷了。鑑於女性解剖位置關係,膀胱炎在婦產科門診是非常普遍的疾病; 甚至跟著陰道發炎一起出現。對此，坊間的書報、雜誌都有許多專文介紹膀胱炎的種種;甚至更多的廣告宣傳，諸如：“不要憋尿”或“要多喝水”……早就讓一般女性爛熟於心。可是，為什麼膀胱炎仍然時不時地困擾很多的女性？可見應該還有容易被忽略的細節……      

　　針對膀胱的保健,為了不佔篇幅,我們只要針對一些證實有效的步驟或動作來說。”不要憋尿”雖說老生常談,但卻是正確的觀念。其實膀胱在三分之二的容量便會有尿液的感覺。暫時忍一下是無傷大雅,但是強憋個一、兩個鐘頭就會誤事。過度憋尿不但容易膀胱發炎,更容易傷害膀胱纖維造成排尿功能受傷。”保持適當水分補充”又是第二個金科玉律 ,但是很多人會區解為”要多喝水”。因此臨床上發現近來許多頻尿和夜尿症的病人都是因為喝水太多,造成整天都在跑廁所。根據病人解尿日誌看,一天的尿量往往超過四千西西之譜。追究原因,除了誤信廣告宣傳,還有就是膀胱炎的老病患為了避免再發生感染,所以整天猛灌水,反而造成病理性的頻尿現象。至於,強調個人衛生也是一個重點。尤其針對性行為發生的”蜜月膀胱炎”, 古老的經驗:”事前洗澡、喝水; 事後清洗、小便”也是非常有用的方式。這些都是很容易達到的生活習慣調整。可是許多民眾卻捨近求遠,寧可採用一些進階的方法,例如: 益生菌、蔓越莓保健食品、酵母菌灌洗陰道、多吃利尿食品……等等;這些反而都缺乏強有力的科學根據或超出醫學慣例。所以抓到正確的方式很重要,不但避免金錢的浪費,也讓膀胱的保健更有效。

  “膀胱過動症”是近十年來新興而且熱門的醫學名詞。“膀胱過動症”泛指病人有”急尿”症狀合併頻尿或夜尿。一般人常說”女生尿道短所以常常要跑廁所…”,可見當時已經有”女生都會頻尿”的觀念,只是頻尿的原因聚焦在尿道短。隨著醫學的研究,頻尿的原因已經從自然的生理現象變成一種病理現象。意即,”頻尿、急尿”絕不是女性該有的生理現象,而是一種疾病。而就在此刻,“膀胱過動症”的名詞進入了教課書中用以解釋”頻尿、急尿”的原因。它的想法很簡單,這些”頻尿、急尿、夜尿”的原因來自膀胱過度敏感(過動)。也因此一些藥廠也針對這個原因發開出減緩膀胱肌肉收縮的藥物。可是這幾年來隨著這類藥物大量使用,以及相關的臨床研究顯示”頻尿”、”急尿”、”夜尿”的病理成因一點都不簡單,有些時候膀胱只是間接受害者;或甚至於有些小便的問題和膀胱完全不相關。

                最早有這個想法是肇因於門診使用治療”膀胱過動症”藥物時沒達到該有的效果卻出現解尿困難的副作用。當時就有醫師提出”頻尿是解尿困難初期表癥”的說法。意思就是當解尿不順時首先會出現的症狀卻是”頻尿”。就像男生前列腺肥大阻塞尿道,開始的症狀不是小便小不出來,而是頻尿或夜尿。只是女生解尿困難的觀念一直被忽略。果然這幾年的文獻,包括我個人的研究,都很清楚顯示頻尿、急尿、夜尿病人雖然臨床上沒有小便不順的感覺但是儀器檢查中都可以看到不正常的解尿狀況。這類病人在服用治療＂膀胱過動症”藥物時就會惡化原先已經存在的解尿障礙問題。因為現在醫學對女性泌尿比較了解,所以骨盆肌肉張力過大導致尿道過緊,妨礙解尿順暢的觀念已經形成。日常生活中,”過度憋尿”及”半蹲解尿(俗稱蹲太空步)”都會造成解尿過程中尿道沒法放鬆,這樣就和一般尿道阻塞相同,都會造成膀胱收縮的負擔,頻尿的現象就會出現了。可是這時的膀胱不正常表現是源自骨盆肌肉張力過大,若要治療應該從異常的骨盆肌肉著手。

透過特殊的穿刺針(左上角圓形附圖示),將固定的錨釘固定在"薦骨脊椎韌帶"(圖中食指所指的地方)

荷爾蒙陰道軟膏的使用方式

   子宮肌瘤是常見的婦科良性腫瘤。引起的臨床症狀如月經量多、可觸摸到的腹部腫塊、異常的子宮出血及對腸道膀胱的壓迫等症狀，造成頻尿、裏急後重…等。此外，子宮肌瘤也常被誤認為是慢性腹痛的致病原因。根據統計，子宮切除術中「肌瘤因素」佔了相當大的比例；但是詳細分析術後症狀改善的程度，泌尿及慢性腹痛的問題遠比月經異常出血來得不易治療。這個謎團隨著婦女骨盆醫學（female pelvic medicine）觀念的萌芽而逐漸解開：子宮肌瘤之於頻尿、急尿癥、尿失禁和慢性骨盆疼痛的相關性，普遍受到質疑並引起廣泛的討論。

各類型肌瘤在子宮內的生長位置
 

    在醫學不發達的時代,生產對一位女性來說是性命交關的事,能夠母子均安已經是萬幸。俗話說,「生得順酒肉香(喜宴),生不順四塊板(棺木)」就是這個道理。所以談到”產後復原”一向是冷門的話題。也因為以前農業社會的營養狀況不好,產後第一件是便是”大補元氣”。”吃”往往是最重要的事。舉凡食物、中藥、特別的密方、一堆湯湯水水的補品佔滿了產婦的床邊。藥補食補不但是民間的習俗也是正統醫學的焦點。直到半世紀前婦女泌尿暨骨盆重建醫學針對婦女生產傷害研究中發現這些組織創傷會在日後遺留一些疾病的引子。而這些生產的創傷會在坐月子期間出現一些特別的症狀給媽媽們預先的警告,例如: 

▇尿失禁症狀